脑梗死是威胁我国居民生命的罪魁祸首之一,致残率、致死率高,一旦得病,对个人、家庭、社会都造成沉重负担。除了人们关注的“三高”以外,吸烟也是引起脑梗死的重要危险因素。根据统计,我国成年男性的吸烟率约50%,吸烟不但危害“肺”,还会从多个方面危害“血管”。与从不吸烟的人相比,烟民们的卒中风险是明显增加的,吸烟者发生脑梗死的危险是不吸烟者的2~3.5倍;如果吸烟和高血压同时存在,脑梗死的危险性就会增加近20倍。烟民们可以被分为两类,第一类是目前正在吸烟,第二类是既往吸烟,目前已戒烟。与已戒烟的人相比,目前正在吸烟的人群患脑梗死的风险更大,而且每日吸烟支数越多的人,得病的风险越大。所以建议烟民们尽早戒烟,实在戒烟困难的人也应尽量减少每日吸烟数量。对于脑梗死高危人群或已经发生脑梗死的人而言,阿司匹林对预防脑梗死发生/复发有着重要意义,在规律服用治疗剂量阿司匹林的情况下,仍有心脑血管事件的发生,被称为阿司匹林抵抗。研究证实,血小板活性异常增强和阿司匹林抵抗与吸烟密切相关。阿司匹林主要通过抑制血小板血栓素A2(TXA2)合成,从而发挥抗血小板效应,吸烟可能促使机体炎症反应,直接影响体内TXA2水平,抑制阿司匹林的抗血小板活性。戒烟是降低卒中风险最经济的干预方式,一方面戒烟可以改变脂蛋白构成,改善动脉顺应性及血液动力学;另一方面戒烟可以改善血管疾病进展相关的炎症标志分子水平(C反应蛋白、白细胞、纤维蛋白原),显著降低卒中风险。不过众所周知,烟草是有成瘾性的。在开始戒烟的前几个星期或者更长的时间都会渴望吸烟。甚至在戒烟后的几个月,都很有可能重新开始吸烟。常见的戒断症状包括头痛、烦躁、情绪波动大、抑郁、很难集中注意力。尼古丁口香糖、尼古丁贴片和尼古丁含片等产品能够帮助缓解烟瘾和戒断症状。戒烟过程树立信心,取得亲友的支持和帮助,让自己忙碌起来,保持良好的作息习惯。即使戒烟失败,也不要灰心,尝试新的方法,再试一试。等到吸烟的渴望消失后,戒烟几周后,就会更加精力旺盛,味觉和嗅觉会变得更灵敏,面临的脑梗死风险也将随之降低。总的来说,吸烟既会增加卒中的风险,还会影响卒中的预后。科学戒烟,离卒中远一点,再远一点。文 | 李晨编辑 | 慧医视界编辑部审稿 | 金麦子总编 | 御医(防御的"御")
学生时代,吸烟意味着特立独行,工作后,吸烟是解压的良药,我们从唱着“把你的名字写在烟上吸进肺里,让你留在离我心脏最近的距离”的中二少年变成了低吟“给我一瓶酒,再给我一支烟,说走就走,我有的时间”的中年大叔。不过吸烟这事儿可不仅是春花秋月它还充满了刀光剑影世界无烟日今年的5月31日是第33个世界无烟日,本次世界无烟日的主题是“保护青少年--远离传统烟草产品和电子烟”。世界卫生组织将这一天定为世界无烟日,因为第二天便是国际儿童节,希望下一代免受烟草危害。烟草依赖是一种慢性疾病,是世界最严重的公共卫生问题之一,吸烟和二手烟暴露严重危害人类健康。烟雾袅袅,像极了温柔一刀,细细地切割着损伤着你的血管内皮细胞,日子久了,血液中的脂质堆积在血管内膜,形成斑块,导致血管的内腔狭窄。此外,烟草中的尼古丁和一氧化氮还可以升高纤维蛋白原水平,促进红细胞聚集,白细胞沉积,使血液粘度增高,血流变慢。另一方面,尼古丁还会偷梁换柱,默默地减少血液中对血管具有保护作用的高密度脂蛋白,升高具有细胞毒性的低密度脂蛋白,使血液更加粘稠,影响凝血功能,容易形成血栓,最终增加卒中的发病率。“桃李春风一杯酒,江湖夜雨十年灯”,人生海海,最怕的就是不声不响中的致命一击,不若当机立断,尽早戒烟。本身就有高血压的患者,更要及时戒烟,一方面,烟中的有毒物质会导致身体肾上腺素和甲状腺素的分泌增多,使血压进一步升高,另一方面,高血压合并吸烟会显著增加脑卒中风险。研究发现,相比无高血压也不吸烟者,有高血压的吸烟者脑卒中累积发病率要高9.5倍。此外,俗话说,“人固有一吸烟,或一手烟,或二手烟”,就算自己不吸烟,如果长期接受二手烟的荼毒,卒中风险也会增加三成。所以,独戒烟不若众戒烟,大家戒烟才是真的戒烟。不过,“塞翁吸烟,焉知非福”,“吸烟悖论”的出现让更烟草江湖更多了几分神秘。有研究发现,接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中吸烟者较非吸烟者,他们的血栓更容易被阿替普酶溶解,有更高的血管再通率。此外,这些患者出现颅内出血的风险较低,有更好的临床结局。对于卒中患者来说,氯吡格雷是卒中后治疗常用的二级预防药物。有研究发现,吸烟能够增强氯吡格雷诱导的血小板抑制作用,因此吸烟者较非吸烟者可以从氯吡格雷的治疗中得到更大获益。说到治疗,脑血管内支架置入术已经成为卒中二级预防的有效方法,但是频频再发的支架内再狭窄十分影响其远期疗效,而吸烟是支架内再狭窄的独立危险因素,这样一看,吸烟好像又变成了危险的反派角色。吸烟会增加卒中发病率,吸烟似乎又可以改善卒中的预后,身份的翻转让人琢磨不透,像极了人生无常。不如简单粗暴,把烟盒上的字挥洒在空气中,吸进肺里,刻在心上——“吸烟有害健康”。撰稿 | 松下问伞编辑 | 慧医视界编辑部审稿 | 金麦子总编 | 御医(防御的"御")
前段时间,《柳叶刀》杂志发布了全球饮食领域的首个大规模重磅研究——195个国家和地区饮食结构造成的死亡率和疾病负担。这项统计时间跨度近30年的大型研究不仅前所未有,还得出了不少让人震惊的结论,其中包括
原创: 御医 本文转载自微信公众号:青年卒中号人生海海,‘唯有美食与爱不可辜负’,爱实难衡量得失,美食却是可以真实地握在手里,吃进肚里,不抛弃,不放弃,不辜负。但对脑卒中患者来说,却并非如此。众所周知,脑卒中的发病与患者的不良生活方式息息相关,比如抽烟、缺乏运动、不健康的饮食习惯等。其中,不健康的饮食习惯(高脂、高热量、高嘌呤)会导致高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病和高同型半胱氨酸血症,从而进一步增加脑卒中的发生风险。因此,卒中发生后,我们要及时地纠正自己错误的饮食习惯,对某些美食实施战略性地放手。主食篇主食方面,我们要多吃低糖高膳食纤维的种类,如莜麦、荞麦、玉米面、小米、燕麦、麦麸、糙米等。喜欢吃米饭、面条的患者一定要控制自己的摄入量,这类精细粮食虽然可口,但大多高糖低纤维,影响身体健康。蛋白质篇蛋白质方面,首选低脂肪高优质蛋白的食物。禽畜类的话我们推荐鸽肉、鸡胸肉、牛里脊、猪里脊等;鱼虾富含不饱和脂肪酸,可以多吃一些;鸡蛋的话要少吃蛋黄,实在喜爱无法割舍的话2-3天吃一个即可;牛奶中含有牛奶因子和乳清酸,能抑制体内胆固醇的合成,可以每天饮用,不过最好饮用脱脂牛奶;豆类富含豆固醇,还能促进胆固醇排出的作用,也能每天食用,绿豆、黑豆、黄豆、红小豆,豆豆都可。蔬菜瓜果篇脑血管疾病患者每天都要摄入足够的蔬菜,以新鲜绿叶类蔬菜为主,比如菠菜、油菜、空心菜、生菜、莴笋叶等。不伴有高血糖的患者还要多吃新鲜水果,比如橙子、柚子、柠檬、桃子、猕猴桃、菠萝、火龙果等。这些瓜果中含有维生素C、钾、镁等。维生素C可降低胆固醇,增强血管的致密性,预防出血;钾、镁对血管有保护作用,不但可以软化血管,还能除脂降压。调味品篇食盐中含有大量钠离子,人体摄入钠离子过多,会导致血液粘稠度增加,加重心脏负担,从而使血压升高。因此脑卒中患者不宜吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等。食盐摄入量应不超过每日5g,如果合并高血压,每日应不超过3g。此外,辛辣调味品及咖啡、浓茶这类刺激食物,脑卒中患者一定要忍痛割爱。现在很多饮料主打自己零卡零糖,实际上为了口感往往添加了阿斯巴甜这类人工甜味剂,这些也建议大家不要食用。油脂方面的话要以植物油为主,不宜吃含油脂过高及油炸类食物,如肥肉、动物油等,因为这类食物中富含饱和脂肪酸,可使血中胆固醇浓度明显升高,促进动脉硬化的发生。酒篇脑卒中患者需要限制饮酒。如果实在抵挡不住“微醺”的诱惑,康复后,推荐女性一天饮用酒的酒精量不超过15g,男性一天饮用酒的酒精量不超过25g。15g酒精相当于450 mL啤酒、150mL葡萄酒或50 mL低度白酒。有一种爱叫做放手,为爱放弃火锅、米饭、大盘鸡,珍珠、奶茶、方便面,戒掉可乐戒油腻。因为,健康,它值得!原文参考于2017年脑卒中患者膳食指导。撰稿 | 松下问伞编辑 | 慧医视界编辑部审稿 | 金麦子总编 | 御医(防御的"御")
原创: 御医 本文转载自微信公众号:青年卒中号2019年10月29日,是第14个世界卒中日,本次以“预防为主,远离卒中”为主题,让我们青年“远离卒中,从健康生活开始”。今天,本期为大家盘点预防青年卒中的历往精彩回顾+世界卒中日宣传海报!青年卒中(脑中风)是青年的一种急性脑血管疾病,是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病,通常分为缺血性和出血性两大类。青年卒中是由生活方式、环境、遗传等多种因素共同导致的疾病,具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点。大量临床研究和实践证明,青年脑卒中可防可治。早期积极控制卒中危险因素及规范化开展脑卒中诊疗,可有效降低脑卒中的发病率、复发率、致残率及死亡率,改善青年卒中的预后。青年卒中号专注于为中国卒中事业做服务与贡献御医什么都不需要,只想带着科普奔向你。撰稿 | 松下问伞海报设计|中国卒中学会+红手环编辑|慧医视界编辑部审稿|金麦子总编 | 御医(防御的"御")
说到一代人的青春——周杰伦大家都不陌生,不论是“双截棍”还是“青花瓷”都是风靡大街小巷。前段时间他发了新歌,一首“说好不哭”迅速攻占小编的朋友圈,前日10月17日晚,周杰伦又在上海演唱会上首唱新歌《说好不哭》,全场跟着大合唱,热度再次席卷全城。上期御医带大家顺着周杰伦的不哭之旅了解了颅内动脉夹层(IDA)形成原因和影像表现,本期我们将继续动脉夹层的该破还破之路。离开我以后要我好好过怕打扰想自由的我颅内动脉夹层确诊后该如何应对呢?怎么才能“好好”度过呢?根据2016年《颅内动脉夹层的影像学诊断中国专家共识》推荐意见如下:(1)对于破裂的IDA,Hunt-Hess分级I~IV级能耐受手术的患者,建议在有条件的医院尽早行血管内治疗;部分Hunt-Hess分级V级的患者,建议先给予生命支持治疗,病情稳定后再考虑血管内治疗。(2)对于未破裂的IDA,评估一预测未破裂IDA发生蛛网膜下腔出血和脑缺血症状的风险有助于优化治疗方案。一般原则是:无任何相关症状,且形态规则、体积较小的未破裂IDA,不推荐抗血小板聚集药物治疗;有新发症状可随时行影像学复查,无症状者可每6个月定期行影像学复查;有缺血相关症状的患者,建议口服抗血小板聚集药物治疗;对于反复缺血发作,或伴有神经系统(特别是脑干)压迫症状,或IDA影像学随访中出现体积增大或形态学变化,建议行血管内治疗。(3)对于IDA合并蛛网膜下腔出血时,如果破裂侧比较易判断,推荐破裂侧采用血管内重建,对侧未破裂病变可以考虑一期重建性治疗或者分期重建性治疗。血管内治疗方式包括闭塞性治疗和重建型治疗。闭塞性治疗是采用栓塞材料闭塞载瘤动脉;重建性治疗则是借助血管内支架保持载瘤动脉通畅,同时利用栓塞材料和支架的血流导向作用促进动脉瘤腔内的血栓形成,达到栓塞动脉瘤并重建夹层病变血管的目的。拼命解释着不是我的错是你要走眼看着你难过挽留的话却没有说说了这么多,颅内动脉夹层到底为什么会发生呢?到底是“谁”的错?事实上,颅内动脉夹层的易感因素有很多,比如高血压、口服避孕药、偏头痛、外伤史和近期感染等。遗憾的是,颅内动脉夹层是无法预测的。现有研究表明,有高血压又偏瘦的人群患病率可能高些,有遗传性疾病,比如:ED综合征4型,马凡综合征,肌纤维发育不良的患者也存在高发。为了预防颅内动脉夹层的发生,日常生活中应该尽量避免激烈的运动,特别是迅速或者长时间的头部屈仰等动作。平时我们也要注意做好防护工作,尽可能地避免病毒等感染。此外,热衷于按摩的小伙伴也要注意了,粗暴的颈部手法按摩也有可能导致颈动脉夹层。也许是时候让按摩师放过你的脖子了。总之,危险不可预测,预防却可以从小事儿做起。你什么都没有却还为我的梦加油心疼过了多久还在找理由等我御医什么都不需要,只想带着科普奔向你。撰稿 | 松下问伞编辑 | 慧医视界编辑部审稿 | 金麦子总编 | 御医(防御的"御")本文转载自微信公众号:青年卒中号
说到一代人的青春——周杰伦大家都不陌生,不论是“双截棍”还是“青花瓷”都是风靡大街小巷。前段时间他发了新歌,一首“说好不哭”迅速攻占小编的朋友圈,前日10月17日晚,周杰伦又在上海演唱会上首唱新歌《说好不哭》,全场跟着大合唱,热度再次席卷全城。今天御医就借着这股“不哭”风和大家聊一聊颅内动脉夹层(IDA)的那些事儿。没有了联络后来的生活我都是听别人说颅内动脉为什么会夹层?夹层到底是什么样?这次,御医不要你听别人说,御医要亲自跟你说。要了解动脉夹层,先要知道动脉的结构组成。正常的人体动脉血管由3层结构组成,分别是内膜、中膜和外膜,3层结构紧密贴合,共同承载血流的通过。颅内动脉夹层是指各种原因使血液成分通过破损的颅内动脉内膜进入血管壁,导致血管壁间剥离分层形成血肿,或者颅内动脉壁自发性血肿,造成血管狭窄、闭塞或破裂的一种疾病。由于颅内动脉的肌层和外膜厚度只有颅外动脉的2/3,且外弹力膜发育不全,滋养血管少,导致外膜下易发生夹层。一般来说,颅内动脉夹层好发于椎动脉,其次是基底动脉和颈内动脉。夹层发生后会导致血管腔狭窄,常有血栓形成和继发的脑缺血。此外,由于颅内动脉夹层动脉瘤的动脉外膜较薄弱和缺乏血管周围支持组织,导致79%的病人会发生蛛网膜下腔出血。放不下的人是我人多的时候就待在角落就怕别人问起我你们怎么了你低着头颅内动脉夹层发病率不高,但却是导致中青年卒中的重要原因之一。一旦发生,会导致头痛、缺血性症状、蛛网膜下腔出血及压迫性症状。及时的诊治非常重要,那么“别人问起”又该如何诊断呢?除了上述的临床表现,影像学检查是诊断步骤中不可或缺的一环。其中,MRI检查是诊断颅内动脉夹层的重要手段。动脉夹层病变相关的典型影像学征象包括:(1)动脉偏心性狭窄伴外管径扩张。(2)串珠征或节段性狭窄。(3)壁内血肿。(4)双腔征。(5)内膜瓣。(6)夹层动脉瘤形成。其中,双腔征和内膜瓣为直接征象,可作为动脉夹层病变的诊断依据。前循环夹层病变较少见,血管造影常显示节段性狭窄,却不能发现内膜瓣、假性动脉瘤或双腔征。除了MRI,CTA、MRA、DSA也可以辅助观察血液流动的管腔形态。近年来,HR-MRI动脉管壁成像开始逐渐应用于临床。HR-MRI动脉管壁成像在颈动脉成像的广泛应用提示了此技术在颅内动脉病变中潜在的诊断价值。总的来说,传统的TOF—MRA或增强MRA可用于动脉夹层的初筛,高度可疑夹层者推荐进一步针对靶血管行HR-MRI检查。那么,颅内动脉瘤确诊后该如何应对,平时我们又该怎么预防颅内动脉瘤,敬请期待说“好不破,夹层还是破了(二)”。你什么都没有却还为我的梦加油心疼过了多久还在找理由等我御医什么都不需要,只想带着科普奔向你。撰稿 | 松下问伞编辑 | 慧医视界编辑部审稿 | 金麦子总编 | 御医(防御的"御")本文转载自微信公众号:青年卒中号